成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險宣傳資料
(中小學(xué)生、兒童)
一、哪些學(xué)生、兒童可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險?
(一)在蓉高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校(技校)、托幼機(jī)構(gòu)的在冊、在園學(xué)生成都金沙職業(yè)技校;
(二)具有成都市戶籍未滿18周歲的散居兒童;
(三)父母一方具有成都市戶籍或成都市公安部門頒發(fā)的《居住證》的未滿18周歲散居兒童。
二、2019年學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?什么時間繳費(fèi)和享受醫(yī)療待遇?
中小學(xué)生、兒童個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):200元/人·年(含大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險和重特大疾病醫(yī)療保險)。
三、新生嬰兒如何參保和享受醫(yī)療待遇?
新生嬰兒應(yīng)在出生后90天內(nèi)成都金沙職業(yè)技校,持戶口簿(非本市戶籍須提供與父母的關(guān)系證明)申請辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)手續(xù),逾期將不予辦理。
新生嬰兒參保后,保險有效期為出生之日起至出生當(dāng)年12月31日24時。
特別提醒:新生兒的次年保險費(fèi)務(wù)必要在出生當(dāng)年的9月1日至12月20日申請辦理參保繳費(fèi)手續(xù),逾期將不予辦理。
四、在哪里和怎么辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保手續(xù)?
(一)辦理參保手續(xù)地點
1.在冊、在園學(xué)生和幼兒在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)參保繳費(fèi);
2.散居兒童在街道(鎮(zhèn)鄉(xiāng))、社區(qū)勞動保障所(站)參保繳費(fèi);
3.民政部門確定的低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶,以及持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童個人繳費(fèi)部分由戶籍所在地的民政部門、殘疾人聯(lián)合會全額資助參保;新增計生“三結(jié)合”幫扶中的學(xué)生兒童個人繳費(fèi)部分,由計生“三結(jié)合” 幫扶部門全額資助參保。
(二)辦理參保手續(xù)所需資料
1.在冊在校學(xué)生、在園幼兒和散居兒童持本人的戶口簿的原件及復(fù)印件。
2.非本市的0-18歲散居兒童須提供以下資料。
⑴本人的戶口簿的原件及復(fù)印件;
⑵父母的戶口簿或成都市公安部門頒發(fā)的《居住證》的原件及復(fù)印件;
⑶申請參保人員與父母的關(guān)系證明。
五、中小學(xué)生、兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后,能享受哪些待遇?最高能報銷多少?
(一)住院待遇
參保中小學(xué)生、兒童發(fā)生的符合報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,持社會保險卡在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡即可辦理結(jié)算。具體如下:
成都市2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院報銷政策一覽表
項目
險種
、
基本醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)大病
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險
重特大疾病
醫(yī)療保險
起付線
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院100元,二級醫(yī)院200元,三級醫(yī)院500元。
上一年度農(nóng)村居民可支配收入(2017年為20298元)
與基本醫(yī)療保險一致
無起付線
封頂線
上一年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍(2017年為38918元)
無封頂線
40萬元
15萬元
(治療年度)
報銷比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%,一級醫(yī)院85%;二級醫(yī)院
75%;三級醫(yī)院60%。
單次或多次住院需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的金額,0-5000元部分報銷比例為60%;5000以上-20000元部分報銷比例為85%;20000以上-50000元部分報銷比例為90%;50000元以上部分報銷比例為96%。
基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷后的剩余部分,實行級距式分段按比例報銷。
0-10000元剩余部分報銷比例為77%;10000以上-30000元剩余部分報銷比例為80%;30000以上-50000元剩余部分報銷比例為85%;50000元以上剩余部分報銷比例為90%。
符合重特大疾病醫(yī)療保險藥品目錄支付條件的醫(yī)療費(fèi)用,由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金按70%的標(biāo)準(zhǔn)支付。
報銷序列
先基本醫(yī)療保險,后城鄉(xiāng)居民大病保險,再大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險,報銷費(fèi)用和民政救助費(fèi)用的總額
不得超過實際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。
(二)門診待遇
1、普通門診:參保中小學(xué)生、兒童在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用, 報銷比例為60%,一個自然年度內(nèi)累計最多可報銷200元。
2、門診特殊疾?。簠⒈V行W(xué)生、兒童發(fā)生的符合門診特殊疾病報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用,分別按相關(guān)規(guī)定予以報銷。
3、犬傷門診:在犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的傷口處理、注射人用狂犬疫苗(含疫苗費(fèi))的門診醫(yī)療費(fèi)用,每人份報銷不超過200元。
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溫馨提示
1.學(xué)生、兒童家長可以登錄成都市人力資源和社會保障局網(wǎng)站,詳細(xì)了解我市醫(yī)療保險相關(guān)政策;
2.參保時,一定要提供準(zhǔn)確的聯(lián)系方式、通訊地址和郵政編碼等基礎(chǔ)信息,以及監(jiān)護(hù)人姓名、聯(lián)系方式、通訊地址和郵政編碼,確保參保人員的個人社會保險權(quán)益記錄及時、準(zhǔn)確送達(dá)。
本資料僅供宣傳,請以《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》、《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險辦法》、《成都市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問題的通知》、《關(guān)于城鄉(xiāng)居民參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險繳費(fèi)和待遇支付等有關(guān)事項的通知》、《成都市開展城鄉(xiāng)居民大病保險的實施方案(試行)》和《成都市人民政府關(guān)于完善重特大疾病醫(yī)療保險制度的通知》等相關(guān)文件為準(zhǔn)。